Содержание
Острая почечная недостаточность — это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма. Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя. Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.
Характеристика болезни
Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.
Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:
- с тубулярным некрозом;
- с острым кортикальным некрозом;
- с медуллярным некрозом;
- другую ОПН;
- неуточненную.
Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.
Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.
Формы почечной недостаточности
Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.
Преренальная
Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:
- сердечной недостаточности;
- учащенного сердцебиения;
- сердечной тампонады;
- частого или слишком сильного обезвоживания;
- скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
- анафилактического шока;
- закупорки артерий.
Ренальная
Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:
- воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
- лекарств в «неправильной» дозировке;
- если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
- наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
- серьезных воспалительных заболеваний почек.
Постренальная
Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:
- заболевания простаты;
- нарушение функции мочевого пузыря;
- опухоль или увеличение мочеточника;
- закупорку мочевого пузыря песком или камнями.
Стадии и симптомы
Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.
I (начальная) стадия
Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.
II стадия (олигоанурическая)
Первые признаки второй стадии — резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий — снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.
Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков. Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог — нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия. Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.
Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:
- рвота;
- перифиречиская отечность;
- частая тошнота;
- полная потеря аппетита;
- головная боль;
- развивается нарушение ритма сердцебиения;
- сонливость;
- спутанное сознание.
Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс. Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной. Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.
III стадия (полиурическая)
Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.
С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.
Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. Содержание в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.
Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.
IV стадия (период выздоровления)
Очевидный критерий выздоровления — восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин. Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев. При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.
Способы диагностики
Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.
Необходимые инструментальные исследования
Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:
- томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
- ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
- ЭКГ;
- УЗИ живота;
- УЗИ области почек;
- рентгенографию грудной клетки;
- сканирование почек с помощью радиоизотопа.
Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.
Необходимые лабораторные анализы
Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке — более 10 мг) и ряд других данных.
Чтобы выявить признаки, потребуются:
- бактериологическое и общее исследование мочи;
- биохимические и общие анализы крови.
Виды необходимого лечения
При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.
Первая помощь
Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления — неотложное проведение детоксикации.
Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:
- антибиотики;
- мочегонные;
- растворы солей;
- препараты инфузионной терапии;
- средства для расширения сосудов;
- лекарства для поднятия артериального давления.
Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.
Профилактика
Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.
