Содержание
Иммунное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает структурные почечные единицы (нефроны) и клубочки, именуется острый гломерулонефрит. Для этой формы характерно симметричное поражение канальцев и почечной ткани. Болезнь сопровождается отеками, повышением давления и мочевым синдромом.
Заболеванию наиболее подвержены дети до 12 лет и взрослые до 40-летнего возраста. Женщины болеют в 1,5-2 раза реже по сравнению с мужчинами. Рост заболеваемости наблюдается в межсезонье. У 20% заболевших острый гломерулонефрит переходит в хронический.
В чем причина болезни?
Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.
Основные причины болезни:
- осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
- хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
- ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
- введение в организм микробиологических препаратов;
- аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
- прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
- укусы змей или насекомых;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- глистные инвазии;
- хронический стресс;
- злокачественные новообразования любых органов;
- наследственность;
- осложненное течение беременности.
Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.
Проявления болезни
Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.
Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.
Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.
О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.
Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.
Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо — двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.
Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.
Классификация заболевания
Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.
По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:
- первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
- вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
- идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).
По длительности течения заболевания выделяют периоды:
- острый (болезнь длится несколько недель);
- подострый (период равен нескольким месяцам);
- хронический (протекает более года).
По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:
- инфекционно-иммунный;
- неинфекционно-иммуннный.
По объему поражения гломерулонефрит может быть:
- очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
- диффузный (зона поражения составляет более 50%).
По морфологическому типу заболевание подразделяется на:
- пролиферативный-эндокапиллярный;
- пролиферативный экстракапиллярный;
- мезангиопролиферативный;
- мембранозно-пролиферативный;
- склерозирующий.
Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:
- классической развернутой формы (триада симптомов);
- бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
- моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).
Выставление диагноза
На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.
При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.
Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.
В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.
Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.
Лечение острого гломерулонефрита
После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.
Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.
Медикаментозное лечение включает в себя применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, антигипертонических и мочегонных средств. При угрозе развития острой почечной недостаточности применяются антикоагулянты, а также показана процедура гемодиализа. В тяжелых случаях пациент нуждается в пересадке почки.
Острый гломерулонефрит лечится достаточно долго, продолжительность курса может достигать 1,5 месяцев. Пациент ставится на диспансерный учет под наблюдение нефролога на три года. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
